Surat pernyataan CPNS merupakan salah satu dokumen yang dapat diminta dalam rangkaian seleksi maupun pemberkasan calon PNS. Pada seleksi CPNS 2024, sejumlah instansi seperti Kementerian PANRB dan BKN menyediakan format surat khusus yang harus diikuti pelamar. Format dokumen dapat berbeda antarinstansi sehingga pelamar tidak disarankan membuatnya hanya berdasarkan contoh yang beredar di internet.
Untuk CPNS 2026, hingga 10 September 2026 pemerintah belum mengumumkan pembukaan CPNS umum maupun format dokumen pendaftarannya. BKN juga telah membantah informasi yang mengklaim pendaftaran CPNS 2026 sudah dibuka. Karena itu, contoh surat dari seleksi sebelumnya hanya dapat dijadikan gambaran sementara.
Surat Pernyataan CPNS Digunakan untuk Apa?
Surat pernyataan digunakan untuk menegaskan bahwa data dan kondisi yang disampaikan pelamar sesuai dengan persyaratan menjadi PNS.
Dalam seleksi sebelumnya, surat tersebut dapat muncul sebagai dokumen pendaftaran instansi maupun dokumen pemberkasan setelah peserta dinyatakan lulus.
Kementerian PANRB pada CPNS 2024, misalnya, menyediakan Format Surat 5 bersama surat lamaran, daftar riwayat hidup, dan surat kesediaan penempatan.
Isi Surat Pernyataan CPNS
Panduan BKN mengenai pemberkasan NIP CASN menjelaskan surat pernyataan CPNS. Secara ringkas, isinya berkaitan dengan lima kondisi berikut.

- Tidak pernah dipidana penjara selama dua tahun atau lebih berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap
- Tidak pernah diberhentikan dalam kondisi tertentu sebagai CPNS, PNS, TNI, Polri, maupun pegawai swasta
- Tidak sedang berkedudukan sebagai CPNS, PNS, anggota TNI, atau anggota Polri
- Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik dan tidak terlibat politik praktis
- Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia atau negara lain yang ditentukan pemerintah
Poin tersebut merupakan gambaran format standar yang digunakan dalam pemberkasan CPNS sebelumnya.
Contoh Surat Pernyataan CPNS
Berikut contoh sederhana surat pernyataan CPNS yang dapat digunakan sebagai gambaran susunan dokumen.
Catatan: Contoh ini bukan format resmi CPNS 2026. Jika seleksi telah dibuka, gunakan format surat yang diterbitkan langsung oleh instansi yang dilamar.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama | : [Nama Lengkap] |
| Tempat/Tanggal Lahir | : [Tempat, Tanggal Lahir] |
| NIK | : [Nomor Induk Kependudukan] |
| Agama | : [Agama] |
| Alamat | : [Alamat Lengkap] |
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
- Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara selama 2 tahun atau lebih berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap.
- Tidak pernah diberhentikan dalam kondisi yang bertentangan dengan persyaratan pengadaan PNS dari instansi pemerintah, TNI, Polri, maupun pekerjaan sebelumnya.
- Tidak sedang berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit TNI, atau anggota Polri.
- Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik serta tidak terlibat dalam politik praktis.
- Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa pernyataan yang saya sampaikan tidak benar, saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.
[Kota], [Tanggal Bulan Tahun]
Yang membuat pernyataan,
Meterai sesuai ketentuan
[Nama Lengkap]
Contoh tersebut sebaiknya tidak langsung diunggah ke SSCASN sebelum dibandingkan dengan format resmi dari instansi.
Surat Pernyataan Bisa Berbeda Antarinstansi
Pada CPNS 2024, Kementerian PANRB menyediakan surat pernyataan lima poin sekaligus surat kesediaan penempatan sebagai dokumen terpisah.
BKN juga menyediakan Format Surat Pernyataan Data Diri Pelamar CPNS BKN 2024 sebagai lampiran pengumuman seleksinya.
Bahkan pada pemberkasan akhir, instansi tertentu dapat memberikan pernyataan tambahan mengenai kewajiban mengabdi atau larangan mengajukan pindah untuk jangka waktu tertentu.
Surat Pernyataan Bisa Dibutuhkan pada Tahap yang Berbeda
Dokumen ini tidak selalu hanya muncul pada tahap pendaftaran awal.
Dalam proses CPNS, surat pernyataan dapat digunakan ketika:
| Tahap | Kemungkinan Penggunaan |
|---|---|
| Pendaftaran | Jika diwajibkan dalam pengumuman instansi |
| Seleksi Administrasi | Dokumen diperiksa kesesuaiannya |
| Setelah Kelulusan | Dapat diminta kembali untuk pemberkasan |
| Pengusulan NIP | Surat pernyataan 5 poin termasuk dokumen yang dapat diwajibkan |
BKN dalam pemberkasan hasil CPNS 2024 memasukkan surat pernyataan lima poin sebagai salah satu kelengkapan pengusulan NIP.
Perbedaan Surat Lamaran dan Surat Pernyataan CPNS
Surat lamaran dan surat pernyataan merupakan dua dokumen berbeda.
| Dokumen | Fungsi |
|---|---|
| Surat Lamaran | Menyampaikan permohonan mengikuti seleksi pada instansi |
| Surat Pernyataan | Menegaskan kondisi dan kesanggupan pelamar |
| Surat Kesediaan Penempatan | Menyatakan kesediaan ditempatkan sesuai ketentuan |
| DRH | Memuat riwayat dan data diri peserta |
Pada CPNS Kementerian PANRB 2024, dokumen-dokumen tersebut bahkan disediakan sebagai lampiran terpisah.
Download Surat Pernyataan CPNS dari Mana?

Untuk seleksi resmi, format sebaiknya diunduh langsung dari sumber pemerintah.
Kementerian PANRB menyediakan Format Surat Pernyataan 5 Poin CPNS pada halaman pengumuman seleksinya.
BKN juga menyediakan lampiran format surat pernyataan dalam halaman resmi seleksi CASN BKN.
Ketika CPNS berikutnya dibuka, periksa:
- SSCASN BKN
- Website resmi instansi yang dilamar
- BKN
- Kementerian PANRB
Kesimpulan
Surat digunakan untuk menyatakan kondisi dan kesanggupan pelamar sesuai persyaratan pengadaan PNS. Salah satu format yang umum digunakan adalah surat pernyataan lima poin mengenai riwayat pidana, pemberhentian, status kepegawaian, keterlibatan politik, dan kesediaan penempatan.
Namun, format surat dapat berbeda antarinstansi dan tahap seleksi. Pada CPNS 2024, Kementerian PANRB, BKN, dan instansi lain menyediakan template masing-masing sehingga pelamar harus mengikuti dokumen resmi yang diberikan.




